Обращаться

с 8:00 до 17:00

без записи




ООО "Глазная клиника "Высокие технологии"

Пн. - Пт. 8:00 - 19:00
Сб. 9:00 - 17:00
Вс. Выходной

г. Махачкала, ул. Генерала Омарова, д.17

Заявление на прикрепление к клинике

Заявление на прикрепление

После заполнения формы заявления на прикрепление к клинике, на указанный адрес адрес электронной почты придет оповещение о том, что вы закреплены за клиникой. В письме будет указан адрес, телефон клиники, номер вашего участка, соответствующий вашему адресу проживания, и ФИО вашего лечащего врача.


 

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения *

Выбрать дату в календаре (MM/DD/YYYY)

Пол *

Номер телефона

e-mail

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки *

 

* - обязательные поля

Модуль "Социальная сеть" не установлен.